Nouvel arrivant avec la solution CI


Société* :

Nom du demandeur* :


Pseudo-NNI

Prénom* :

NOM* :

Date de naissance* :

Numéro département de naissance* :

Sexe* :

Identifiant groupe (pour G2S) :

Site géographique* :
Localisation NNI* :

NNI Modèle :

Date d’arrivée* :


Pour externe

Externe* :

Date début :

Date fin :

Nom entreprise (prestataire) :

Responsable du bénéficiaire :


Poste de travail

Poste de travail à commander* : 

Type Poste de travail : 

Si réaffectation, réf du PC (tatouage) :

Personne à contacter pour le RDV PC :

Compte bureautique à créer* : 

Noms répertoires partagés :


Téléphonie mobile

Service de téléphonie mobile* : 

Ligne mobile existante à réaffecter :

Opérateur actuel :

Ancienne entité bénéficiaire :

Code RIO :

Opérateur : 

Option internationale hors Europe (voix) : 

Forfait défaut 10Go, si autre préciser :

NNI destinataire du colis :

Type de smartphone : 

Adresse de livraison :


Téléphonie fixe

Service de téléphonie fixe* :

Ligne fixe existante à réaffecter :

Accès à l’international :

Fourniture du poste :

Localisation :

Personne à contacter pour le RDV :

(*) Champ obligatoire