Téléphonie mobile

Demandeur

Société* :

Nom du demandeur* :

Bénéficiaire

NNI bénéficiaire* :

Email bénéficiaire* :

Opérateur* :

Type de smartphone* :

Adresse de livraison* :

Forfait défaut 20Go, si autre préciser :

NNI destinataire du colis :

Option internationale hors Europe (voix) :

Ligne mobile existante à réaffecter :

Opérateur actuel :

Ancienne entité bénéficiaire :

Code RIO :

(*) Champ obligatoire